スティグマ・偏見・差別に挑む：精神科医療ユーザーへの心理的影響と当事者活動
西南学院大学　社会福祉学科    平　直子　【スライド 1】

１．はじめに 【スライド 2】

「我邦十何萬ノ精神病者ハ實ニ此病ヲ受ケタルノ不幸ノ外ニ、此邦ニ生レタルノ不幸ヲ重ヌルモノト云フベシ」（呉・樫田、1918：138）
（この国の精神病者は、実にこの病にかかった不幸のほかに、この国に生まれた不幸を重ねているといえる）　	

２． 日本における精神保健医療の状況とスティグマ
１）　日本における精神保健医療の状況
(1)精神科病床数（1000人に対して）【スライド３】

（OECD, 1996） http://www.yuki-enishi.com/ 

(2)精神科病院平均在院日数【スライド４】 

　　　　　　　　　　（OECD, 1996） http://www.yuki-enishi.com/ 

２） スティグマ:　ステレオタイプ、偏見、差別　【スライド ５】
スティグマ
知識の欠如/ 否定的なステレオタイプ	無知	
否定的な態度	偏見	
拒否行動	差別	
(Thornicroft、2006a)
(Link and Phelan, 2001)

３．データ・ジェネレーション
１）調査研究の目的　【スライド６】
１）ユーザーが、スティグマ・偏見・差別に挑むに当たり､当事者グループが、いかに重要なのかを把握すること
２）ユーザーのグループの力を活かしながらスティグマ・偏見・差別に立ち向かう方法を探ること
３）スティグマ・偏見・差別が、ユーザーに与える影響を、ユーザーの体験を通して包括的に理解すること	

２）調査研究の目標　【スライド７】

〔目標〕 
１）スティグマ・偏見・差別に関するユーザーの体験や捉え方、その影響を把握すること
２）スティグマ・偏見・差別への対処方法、アイデンティティの問題を明らかにすること
３）当事者グループの力を活かしてスティグマ・偏見・差別に立ち向かう方法を探ること	

３）調査方法　【スライド８】
(1)フォーカスグループインタビュー　（平成19年７月実施）
ユーザーに対するスティグマ・偏見・差別、及び当事者活動などをテーマにディスカッションを行った
(2)個別インタビュー　（平成19年8月実施）
　スティグマ・偏見・差別に関する体験、当事者活動などについて１対１で詳しく話を聴いた	

４）　調査参加者の条件  【スライド９】
2つの条件を設定した
(1)精神科病院への入院経験があること
(2)精神科医療を利用していて、当事者活動に積極的に関わっていること

５）　調査参加者【スライド10】
5 名 (男性３名　女性２名)　 
年齢: 30代 (2名) 、40代 (3 名)  
医療利用期間:  7 - 31 年   
入院期間の合計:　2 ヵ月 (1 名)/ 3-4 年 (4 名) 	

４．結果と分析
１）スティグマ・偏見・差別に関する体験
(1) 精神保健システム【スライド11】
	
入院している間の時間がもったいなかったですね。すごいもったい・・・。一時期、すごい後悔したというか。（あれが、なければと思った時期はありましたね。入院）。三年半がなければ。その間に、皆、同じ年代の人たちは、皆、就職して、結婚して、子供ができてとなっているわけですね。あれがなければと・・・(S)	

【スライド12】
	
一番、若い、きれいな時ですよね。それを奪われたんですから、もっと怒らなくてはいけないとは、思っていたんですが、私自身、すごい服薬と、すごい大量服薬と、慣れ、習慣から、「ああ、もう、このまま、中にいようかな」と思いましたもんね(A)

４年いちゃったもんだったから、浦島太郎状態になって、学校には行けない。社会にも戻れないという（状態になって）(A)	
	
(2) 入院医療【スライド13】
本当に地獄絵図ですよね。やっぱ。煙草一本のために人を殴るし、ものがない。あと、人が人を支配する。強制する。そういう関係。僕は、やっぱ、精神病院は、言って、地獄絵図だと思います。人間の尊厳を全部奪うものだと思います（N）	

(3)欠格条項　【スライド14】
（欠格条項が）あるだけで、当事者の若者が自分の人生の目標を諦めたり、これは、逆に言うと、人前で言ってはいけないことだと思う。（お風呂の）銭湯にさえ書いてあったわけですから。人前では、これは言ってはいけないことなんだ。隠さないといけないことなんだと思わされるという点、大きな、実際、運用されるってことも問題だが、運用される前に、存在するだけで大きな差別であると思っている(K)。	

(4)メディア　【スライド 15】
何か事件が起こると、マスコミは、「なぜ、あんな危険な人を外に出すのか」と。あの報道に腹が立つ。「あの人たちは危険だ」とレッテルを貼る。それに腹が立つ。マスコミの報道の仕方。背景を全然見ないで、感情に訴える。一般の人たちは、それが精神障害者の実情だと信じる (N) 	

２）スティグマ・偏見・差別への対処と挑戦
(1)　スティグマと差別への対処方法　【スライド 16】
①　ひきこもり
②　隠すこと
③　対決
 (Åsbring and Närvänen, 2002)
 (Pinfold et al., 2005) 	

(2)内在化した抑圧とスティグマと差別の精神・情動的影響【スライド17】
	
高校の人たちは、反応がもう怖いので。(略)反応が怖いですね。一般就職しているじゃないですか。私の高校の人たちって。その第一線で働いている人たちに、私が、今、現状が(略)、こうなっていると言って、「それは、怠けているね」とか(A)	

【スライド18】　 
	
障害は、まだ治されなければならない存在だから、「（Ａさんは、）治されないとといけない存在だ」と、自分が烙印を押している気がする。スティグマですね。治されなければならない存在になったと（略）、自分自身で思っている。（カミングアウトすると）「害がある人になっている」ということを、公表しているような気が、まだしている（A）	
 
【スライド19】 
「この病気になったら人生終わり」というイメージとか、分裂病という病名を知った時に、読んだ家庭の医学の古いものには、「幻覚・妄想が出て、人格が崩壊していく」と書いてあった。そういうイメージしか自分自身持ってなかった。自閉症の人の本を呼んで、そういう視点で、再度、医学書じゃなくて、病気を経験した人の本を読んで、その中で、精神医療ユーザーという言葉にも出会うし、自分もユーザーだな、サバイバーだなと思うようになった（K）	

　【スライド20】
当事者だと知ってても、おおっぴらにできないから、巻き込めない。結構、力のある人なのになあという人が、結構、何人かいて。でも、オープンにできないと言う時点で、当事者活動には(巻き込めない)。　それよりも、一般就労したり、普通にクローズドで働いていった方がいいとか(A)	

３）ユーザーの力の活用
(1)当事者活動の意味【スライド21】
“生きる意味”　　　　　　　　　　　　　 “生きる勇気”
“社会の中の自分の役割” 　　　　　“技術” 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 
“自分が所属している社会” 　　 　　“誇り”
“当事者、支援者とのつながり” 　　“自信” 
“自分が積極的に関われる場” 　　 “チャンス” 　 
“自分の居場所” 　　　　　　　　　　　“成長”　など 	

(2)　差別への挑戦における当事者グループの役割　【スライド22】
①	個別支援
②	教育
③	政治的な活動	

 教育【スライド23】
	
教科書には医学モデルなど（が書かれていて）。僕たちの本当の心の傷などが表に出ていない。それを出していこうと言う。当事者が何を思い、考えということを出していく（N）	
 	
政治的な活動(1)【スライド24】
	
心を癒すべき病院なのに、日本の精神医療が、精神医療として、精神保健福祉として、そのように機能しなくなる（ような）大変なことであるのに、それを自ら改善できないでいる（というような）中で、当事者が、こうして（言っていくって言うか、）言っていかないとやっぱり表にならないし、表にならないと変わっていかないと思う（K）	
	
政治的な活動(２)・仲間の重要性【スライド25･26】
	
そういう制度の前では、個人は無力。そういう偏見とか差別とか欠格条項とか。医療関係の法律とかの前では、打ちのめされて、打ちのめされっぱなし。叩かれたら、叩かれっぱなしが現実。１人では変わっていきようがない。そこに仲間がいるのが、絶対大切で打ちのめされながらも生き延びてこれた。こうして仲間と一緒に少しずつ少しずつ変えていけるんじゃないかという希望をもって、偏見や差別の中でも生きていけるというのがあると思う。可能性を信じて（K）	

(3)　スティグマ、差別と当事者グループの役割 【スライド27】
スティグマと差別	当事者グループ	
内在化した抑圧	個別支援	
無知 (ステレオタイプ)/　偏見	教育	
差別	政治的な活動と調査	
	
４）当事者グループの課題【スライド28】
(1)　財源
(2)　事務の技術をもつユーザーの不足
(3)	当事者グループ間の協力	

【スライド29・30】
当事者が動かないで、医者、福祉関係者が、何かスローガンみたいなものを出しても、何も変わらないと思う。だから、やっぱり、当事者の活動に対して、それなりの資金が、回っていく仕組みというのは、行政から、なにかしらの財団にしろ、やっぱり、本当に必要なところ、日本の精神医療の根底を変える必要があると思うんですが、ただ一方的に医療に対してお金を流したらそれができるんじゃなくて、変えようと思いをしている人に対して、そのお金を使わないと、いつまで経っても、こういう事態、こういう世の中が続いていくことになってしまうと思っています。	

５．結び 【スライド31】
•	精神保健システム・法律の中の差別、偏見に基づいた報道などが、ユーザーに大きな心理的な影響を与えていた
•	ユーザーは、当事者グループとの出逢いを通し、生きる意味、自信、勇気を得て、当事者活動を通してスティグマ、偏見、差別に挑戦していた
•	スティグマ、偏見、差別に挑戦においては、当事者グループが、独自の役割を担っている 
•	当事者活動のもつ重要性を認識し、その力を活かしながら、スティグマ、偏見、差別に挑戦していくべきである 	

参考文献　
•	Åsbring, P. and Närvänen, A. (2002) Woman’s experience of stigma in relation to chronic fatigue syndrome and fibromyalgia, Qualitative Health Research, 12(2), 148-160. 
•	呉　秀三、樫田五郎（1918）『精神病者私宅監置ノ実況及ビ其統計的観察』、精神医学・神経学古典刊行会、「精神医学古典叢書」（新版）創造出版、2000年、東京 
•	Link, B. G. and Phelan, J.C. (2001) Conceptualizing Stigma, Annual Review of Sociology, 27, 363-385.
•	OECD (1996) 大熊由紀子 (2003.1.27) 人口1000人あたりの精神病床国際比較・平均在院日数国際比較．(ゆき・えにしネット)   (http://www.yuki-enishi.com/) 2008.10.13取得 
•	Pinfold, V., Byrne, P. and Toulmin, H. (2005) Challenging Stigma and Discrimination in Communities: A focus group study identifying UK mental health service users’ main campaign priorities, International Journal of  Social Psychiatry, 51(2), 128-138. 
•	Thornicroft, G. (2006) Shunned: discrimination against people with mental illness, Oxford: Oxford University Press.